福祉用品Welfare

ご注文フォーム

下記の内容をご入力いただき、ご注文をお願いいたします。
送料は各ページに記載しておりますので、ご確認をお願いいたします。
は必須となります。

ご注文内容
(注文個数をご入力ください)

iトライチェア

  • Sサイズ ブルー

  • Sサイズ ピンク

  • Mサイズ ブルー

  • Mサイズ ピンク

  • Lサイズ ブルー

  • Lサイズ ピンク

iトライホース

  • フリーサイズ・ブルー

ウレタンフォーム

  • 1000×1000×100mm

ウレタンフォーム専用カッター

  • 「ムサシ」2本組ケース付

    セット

三層強化ダンボール

  • 1300×1250mm 5枚組

  • 2150×1000mm 3枚組

貴社名
所属部署
お名前
フリガナ
ご住所

-

都道府県

お電話番号
FAX番号
メールアドレス
お支払い方法
(チェックを入れてください)

※銀行振込の場合は入金確認後発送いたします

発送先が異なる場合のみ、ご入力ください。

発送先名
フリガナ
ご住所

-

都道府県

発送先お電話番号

ご要望等ございましたら、備考欄にご入力ください

備考欄